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2.镇痛药物治疗这是癌痛治疗的最主要方法,专家

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2.镇痛药物治疗这是癌痛治疗的最主要方法,专家

一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响人类生存的严重疾病?很多患者都说,不怕死,就怕疼。因此,癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害,需要我们正确认识和及时治疗。癌症为什么会引起疼痛?得了癌,就一定会出现癌痛吗?当然不是,癌痛的产生主要取决于3个原因:1.由癌症本身带来的疼痛。2.癌症治疗过程中产生的副作用。比如:肿瘤手术后会出现疼痛,做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。3.癌痛更多的是由不良情绪引起。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。很多肿瘤病人起初难以接受得癌的现实,反复就诊,精神紧张焦虑,或者自责“是不是上辈子做了什么坏事”,还有担心给家人造成沉重负担,这些不良情绪都会招致疼痛。癌症为什么会引起疼痛?癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。医生会对肿瘤患者进行疼痛评估,一般痛到影响睡眠说明达到中度疼痛,有必要开始使用药物干预。目前,国际上治疗癌痛的理念是多模式,采用多手段综合干预癌痛:1.针对肿瘤病因进行治疗通过手术、化疗、放疗等方法让肿瘤体积缩小,疼痛随之自然减轻,但疼痛复发率达50%,还是需要镇痛药物治疗。2.镇痛药物治疗这是癌痛治疗的最主要方法。WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则,可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。但是病人及家属对癌痛治疗存在很大误解:一是认为疼痛忍忍过去了就好;二是认为吗啡、镇痛药是毒品,怕上瘾。大量的国内外临床实践表明:癌症病人规范使用阿片类药物镇痛,成瘾者极其罕见,仅占万分之四。所以不必太担心上瘾,请放心按医嘱用药。3.其他止痛法顽固性疼痛除了镇痛药物,还要考虑结合其他方法,比如针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,以及精神心理疗法,中西医结合疗法。镇痛药物的治疗原则1.首选无创途径给药。口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点,是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等,也可选择输液泵连续皮下输注给药,适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。2.按阶梯给药。即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是:轻度癌痛首选非甾体抗炎药;中度癌痛首选弱阿片类药物,可以合用非甾体抗炎药;重度癌痛首选强阿片类药物,并可合用非甾体抗炎药。同时合用非甾体抗炎药可以增加阿片类药物的镇痛效果,还能减少阿片类药物的用量。在按照三阶梯原则给药时,还可以根据患者的病情和心理状态适时合用抗抑郁药和抗惊厥药。3.按时给药。即使镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药,而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。常用镇痛药物有哪些?常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。1.非甾体抗炎药这是一类癌痛治疗的基础药物,适用于轻度癌痛、特别是对骨及软组织癌痛的镇痛效果较好,也可作为阿片类药物的联合用药以增加阿片类药物的镇痛作用。代表性药物:阿司匹林,替代药物有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和萘普生等,属于第一阶梯镇痛用药,可根据癌痛程度逐步提高剂量。特点:这类药物不会引起耐药性和依赖性,但有剂量极限性即“天花板效应”,即当药物增加到一定剂量后,镇痛疗效不会再随剂量增加而提高、却只能增加不良反应这一现象。2.阿片类药物当非甾体抗炎药物的用量已经接近极限剂量、但仍未能良好地控制癌痛时,应该及时换用或合用阿片类药物而不可盲目地继续增加非甾体抗炎药物的剂量。代表性药物:弱阿片类药物以可待因为代表,替代药物有羟考酮、右丙氧酚和曲马多等;强阿片类药物以吗啡为代表,替代药物有二氢吗啡酮、阿片酊、左吗喃、美沙酮和芬太尼透皮贴剂等。特点:阿片类药物品种多、具有多种剂型且没有“天花板效应”,即:只要癌痛没有得到满意控制,从理论上讲就可持续增加阿片类药物剂量,直至能够满意地控制癌痛。3.镇痛辅助药物镇痛辅助药物是指可以用于癌痛治疗的各种辅助治疗药物。除皮质类固醇外,其余辅助用药的起效时间多在2周以后。因此,一旦使用辅助药物后即应坚持一段时间,不要轻易停药。①皮质类固醇:具有抗炎、镇痛、改善食欲、减轻脑和脊髓水肿作用,与阿片类药物合用对臂丛和腰骶丛癌痛效果较好,代表药物为泼尼松、地塞米松等。②抗惊厥药:对神经损伤所致撕裂痛和烧灼痛有效,代表性药物有卡马西平、苯妥英和丙戊酸等,可用于治疗神经病理性癌痛综合征。③抗抑郁药:用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性癌痛的治疗,能增强阿片类药物的镇痛效果,代表性药物为阿米替林。④双膦酸盐药物:用于缓解肿瘤骨转移引起的骨痛,主要有帕米膦酸和唑来膦酸。最后要强调的是,临床应根据患者疼痛的程度、身体状况以及不同给药途径的特点选择切实有效的给药剂型,做到最大限度地减轻患者痛苦,提高癌症患者生活质量。

一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。

原标题:癌痛药物止痛治疗的基本原则

根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验,只要通过充分的评估证明治疗正确,药物恰当,剂量合适,间隔适时,几乎所有的疼痛都是完全可以控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛。癌痛抚平后,就能舒舒坦坦过个年。

老李得了肺癌,直到晚期咳血了才发现,疼痛起来无法形容一会儿像有刀子在肚子里割,痛得入心入肺,一会儿又像有千万条虫子钻进了身体,又麻又酸。杀人不过头点地,但是疼痛却是没完没了。有时候老李真的感觉不想活了。癌痛绝对不是单靠意志就能忍受的,它比死亡更让人恐惧。

谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响人类生存的严重疾病?很多患者都说,不怕死,就怕疼。因此,癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害,需要我们正确认识和及时治疗。

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下

生活拒绝忍受!在癌痛治疗领域,忍痛不是美德、不是勇敢的表现,只能算是对癌魔的消极妥协。癌痛严重影响生活质量和生存期,除痛治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正规治疗能明显缓解,患者可有尊严地“无痛”生活,“消除疼痛是患者的基本人权”。尤其是对于已失去癌症根治机会的病人来说,止痛可能是部分病人唯一可接受并受益的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,有望争取治疗时间和机会。

老李在家人的陪同下找到了专家,专家告知老李对癌痛要尽早重视,不应忍耐到不行了才看医生。另外又给老李介绍了几种药物。(本文摘编自《癌症疼痛诊疗上海专家共识》,简单的介绍了癌症疼痛的药物选择及注意事项。)

癌症为什么会引起疼痛?

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小编推荐,应采用心理疗法和物理疗法来止痛……[详情请看>>>>心理疗法赶走癌痛 ]

一、癌痛的及早治疗原则早期积极的镇痛治疗可阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛,(一旦转变为神经病理性疼痛则更加难以治疗)有助于提高患者的生活质量。因此癌痛患者应及早开始接受镇痛治疗。[1]

得了癌,就一定会出现癌痛吗?

- 口服给药

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下:

二、癌痛的药物治疗WHO于1986年提出的三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛原则,根据此原则,常用的癌痛治疗的药物又分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。在每一阶梯中,如果疼痛不能得到控制,应选择下一阶梯的药物,用药时应遵循按阶梯给药、定时给药、口服给药、个体化给药原则。[2]1.非阿片类药物日限制剂量:布洛芬为2400mg/d,塞来昔布为400mg/d,对乙酰氨基酚为2000mg/d。如果需要长期使用或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类药物;(在联合用药的情况下,则只增加阿片类药物用药剂量。)2.阿片类药物是中度和重度癌痛治疗的基础用药,长期使用阿片类药物时,首选口服给药途径,明确不宜口服患者也可考虑其他给药途径(包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等)。另外应按时用药,即按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。癌痛第二阶段药物治疗方案药物特点和评论可待因单药或联合对乙酰氨基酚使用,每日剂量不超过360mg曲马多单药或联合对乙酰氨基酚使用,每日剂量不超过400mg氢可酮在某些国家可作为可待因的替代品羟考酮低剂量(小于等于20mg/d)时属于第二阶梯药物吗啡低剂量(小于等于30mg/d)时属于第二阶梯药物氢吗啡酮低剂量(小于等于4mg/d)时属于第二阶梯药物即释阿片类药物用于滴定和出现爆发痛,缓释阿片类药物用于维持治疗。目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物有吗啡、羟考酮和复方羟考酮的即释制剂;缓释阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。曲马多的使用注意事项:①增加癫痫发作的风险,对于具有正常肝和肾功能的成年人,建议最大日剂量为400mg,对于老年人及那些有肝和肾功能障碍者,推荐较低的每日剂量以降低癫痫发作的风险;②极量的疗效也次于强阿片类药物,即使在100mg的最大剂量下每天4次,曲马多的疗效也低于其他阿片类镇痛药,如吗啡;③增加5-羟色胺综合征的风险。

当然不是,癌痛的产生主要取决于3个原因:

口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。

●首选无创途径给药 口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点。随着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,其他无创性途径给药的应用日趋广泛,如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、消化道肿瘤、便秘、胃肠梗阻或严重恶心、呕吐,可以选用芬太尼透皮贴剂,必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。

三、神经病理性疼痛与辅助阵痛药物现在常用的强阿片类药物如吗啡、芬太尼和羟考酮可用于二线治疗,但个体差异较大,应谨慎使用。辅助镇痛药物是指能减少阿片类不良反应或增加阿片类药物的镇痛疗效的药物,常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。常用的辅助药物包括抗惊厥类药物(加巴喷丁、普瑞巴林)、抗抑郁类药物、糖皮质激素、双膦酸盐和局部麻醉药等。常用辅助药物的用法类型名称用法用量三环类抗抑郁药阿米替林小剂量开始,如果能够耐受,每3~5d增加1次剂量。初始剂量为12.5mg睡前服用,以1周为间隔每周增加25.0mg,至疼痛缓解或产生不能耐受的不良反应,一般不超过75.0mg/d其他类型抗抑郁药度洛西汀初始剂量每天20.0mg,增加至每天60.0~120.0mg文拉法辛初始剂量每天37.5~75.0mg,增加至每天75.0~225.0mg抗惊厥药加巴喷丁初始剂量每晚100.0~300.0mg,增加至每天900.0~3600.0mg,分2~3次给药。每3d剂量增加50%~100%普瑞巴林初始剂量75.0mg,每天2次,最大剂量600.0mg/d皮质类固醇激素地塞米松4.0~8.0mg/d研究显示,普瑞巴林单药治疗神经病理性疼痛优于芬太尼。抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂及三环抗抑郁药物,用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛,也可改善心情和睡眠,如阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等。阿米替林和加巴喷丁联合曲马多治疗神经病理性疼痛的疗效相近。对于普瑞巴林无效或不能耐受的神经病理性疼痛患者,度洛西丁仍可有效缓解疼痛,部分患者的睡眠问题和轻度头痛得到缓解。糖皮质类固醇具有抗炎作用,因此广泛应用于癌痛的治疗中。考虑糖皮质激素的中枢兴奋作用和预防夜间失眠,且类固醇激素的释放高峰在早晨,故优选在早晨给药。它可作为联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。长期使用应关注其不良反应。

  1. 由癌症本身带来的疼痛。

  2. 癌症治疗过程中产生的副作用。

- 按阶梯用药

●按阶梯用药 这是指镇痛药物的选用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛;中度疼痛(以曲马多、可待因为代表),并可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛(以吗啡、芬太尼为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类药物的止痛效果,又能减少阿片类药物用量。三阶梯镇痛用药的同时,还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

四、患者应确切地向医生描述疼痛患者应当记录疼痛日记或随笔,以掌握如何正确告知疼痛的方法。描述疼痛的内容包括:1.指出疼痛的部位和范围;说明是点痛还是片痛;2.描述疼痛的持续性:是一阵阵的还是持续不断;如果是一阵阵的,间隔多久?3.疼痛诱发因素:是不明原因一直疼痛,还是做了什么动作或干了什么事情而开始了疼痛。在患者疼痛加重、每天出现3次及以上的爆发痛或影响睡眠时,应嘱咐患者咨询医师调整镇痛药物剂量或更换镇痛方案。以下是较通用的描述疼痛的词语供参考:背痛;耳痛;头痛;胃痛;牙痛;喉咙痛;跳痛;虫咬痛;胀痛;烧灼痛;绞痛;痉挛;压痛;切割痛;牵拉痛;抽吸痛;钝痛/隐痛;夹痛;偏头痛;麻木;穿透性痛;钻痛;刺痛/扎痛;蛰痛;烧灼痛;击痛;酸痛;扭伤痛;令人窒息;令人作呕;撕裂痛;触痛;紧,闷,透不过气;举例:大夫,我背痛,就是脖子下面一大片,一阵一阵的痛,特别是每次白天吃完饭就感觉背痛的厉害,过一阵能好一些,我现在饭都不敢吃了,老饿着也不行啊!小结:1.癌痛应尽早咨询医生采取适当的镇痛手段,以免疼痛转变为神经病理性疼痛,使得问题复杂化。2.如果疼痛尚不严重,可以使用布洛芬等非阿片类药物。如果严重,则转而使用可待因等阿片类药物。剂量应遵医嘱。抗抑郁类药物有一定副作用,使用应谨慎。3.患者应学会如何向医生告知自己疼痛的情况,比如严重程度、部位,以及对生活有哪些影响。

比如:肿瘤手术后会出现疼痛,做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。

指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

●按时用药 这是指止痛药应有规律地按规定间隔给予,而不是等患者要求时才给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一剂药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给予止痛药解救。

  1. 癌痛更多的是由不良情绪引起。

中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。

●个体化给药 迄今为止,在止痛强度上尚无任何药物能够超过阿片类药。由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。但是长期以来,国内的患者和医务人员习惯性地将强阿片类药物误读为“毒品”,严重抹杀了该类药物作为镇痛药品的功用。临床实践表明,规范化使用阿片类药物既不会导致社会广泛关注的成瘾副作用,又能减轻其他副作用。

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。

重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药。

●注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良反应,提高止痛治疗效果。

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。

在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

癌痛带来的寒意,与这肃杀的寒冬一样让人不堪;消除癌痛治疗,好似春季来临让人期待生命的绿意。

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