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为ABC患者管理建立国际共识指南巴黎人官网,最

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为ABC患者管理建立国际共识指南巴黎人官网,最

绝经前辅助内分泌治疗选择1.三苯氧胺。2.三苯氧胺,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗,如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗5年。3.有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。4.对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。绝经后辅助内分泌治疗选择1.首选芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。2.如经济状况不允许,或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用,也可以直接服用三苯氧胺。3.现在正在服用三苯氧胺治疗的病人,随时可以改服芳香化酶抑制剂

2011年10月4日上专家门诊,来了两位女性病人,询问乳癌术后预防复发的有关问题,因为是节假日的门诊,病人人数不是太多,我有时间随手记录下她们提出的问题。

内分泌疗法不亚于化疗

乳腺癌患者往往谈复发色变,因为复发是导致乳腺癌患者死亡的最主要原因。中国乳腺癌患者的总体复发率已高达40%以上。乳腺癌一旦出现复发或转移,治疗难度将大大增加,直接威胁病人的生命。有数据表明,乳腺癌发生转移后,患者的生存率将明显降低,如骨转移5年的生存率为16%左右,肺转移的5年生存率为12%左右,而肝转移的5年生存率几乎为零。一项国际大型调查结果显示,70%的专科医师认为,对于那些曾接受早期乳腺癌治疗的女性来说,复发和转移的恐惧甚至超过她们第一次得知自己罹患乳腺癌。

原标题:第4版晚期乳腺癌国际共识指南推荐速览!

病史资料:女性,62岁,未婚未孕,知识分子。右乳癌术后,T2N0M0,ER,PR,Her-2。我对病史资料进行了复核,并给患者进行了体检。

对于正在接受治疗的乳腺癌患者来说,内分泌治疗效果如何?药物是否安全?恐怕是她们最关心的了。徐兵河教授指出,内分泌治疗其实是一种全球大多数国家公认的治疗乳腺癌的有效方法之一,在我国也有很多年的使用记录。内分泌治疗最大的优势就是治疗效果跟传统的化疗基本一样,毒副作用相对少。而且内分泌治疗已经实现了从堵住雌激素到抑制雌激素分泌的升级。

与其他肿瘤相比,乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。而身体内雌激素水平过高,以及雌激素与孕激素平衡失调是乳腺癌复发的一个重要原因。据报告,超过半数的中国乳腺癌患者都表现为激素受体阳性。为此,著名乳腺外科专家、复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授认为,对于雌激素、孕激素受体阳性,尤其反应较高的阳性患者,内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段之一,也是降低中国乳腺癌患者复发率、延长患者寿命的有效手段之一。

晚期乳腺癌包括局部进展期乳腺癌和转移性乳腺癌,2017年11月2-4日,第4届晚期乳腺癌国际共识会议召开,在本次会议上,专家组讨论并形成了第4版晚期乳腺癌国际共识指南(ABC4)。

问题1:已进行含蒽环类方案化疗,还需要进行什么治疗?

那么,什么样的患者适合接受内分泌治疗呢?大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤,体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激,起到抗肿瘤作用的治疗方法。而只有“激素受体阳性”的患者才需要接受内分泌治疗,当患者的雌激素受体和孕激素受体这两个指标中任何一个显示是阳性,就说明患者适合接受内分泌治疗。

目前内分泌治疗药物主要有三苯氧胺和芳香化酶抑制剂两类。其中三苯氧胺的应用已有40多年,相比之下,对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说,芳香化酶抑制剂的作用效果优于三苯氧胺。

晚期乳腺癌国际共识会议,即ESO-ESMO国际共识会议,每2年召开一次,根据国际不同医疗卫生组织可用于指导治疗决定的最新医学进展,为ABC患者管理建立国际共识指南。近日,Annals of Oncology杂志全文刊载了该指南,本文将主要总结了该指南的全身治疗建议。

答:激素受体阳性的乳腺癌,绝经后的病人,化疗已经做完,建议用内分泌治疗,可以用三苯氧胺或者芳香化酶抑制剂,如来曲唑或阿那曲唑。

据徐兵河介绍,乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物(如他莫西芬、氟维司群),芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌雄激素和孕激素。

根据迄今全球规模最大、持续时间最长的早期乳腺癌治疗里程碑研究——ATAC临床试验100个月的研究结果显示,阿那曲唑能够全面降低乳腺癌复发风险。与服用以往内分泌治疗标准药物三苯氧胺的妇女相比,可进一步降低24%复发风险,无病生存提高15%,减少对侧乳腺癌复发风险40%,减少远处转移风险16%。

ABC4建议,对于晚期乳腺癌的筛查、诊断、治疗、康复和随访全过程,医生应制定综合计划,进行全程的监测和管理。其目的是尽量延长患者的生存期,使患者的生活质量得到维持和改善,有利于患者的心理健康。

问题2:是三苯氧胺好,还是来曲唑好?

如果在内分泌辅助治疗后或治疗过程中复发了,或是治疗中进展的绝经后雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌,最适合采用一种全新的内分泌药物氟维司群,数个临床研究已经证明氟维司群疗效和安全性良好,在他莫昔芬失效后使用氟维司群,临床受益率达到69%并持续20个月以上。在世界多个国家进行的健康经济学研究也证明,氟维司群具有显著的性价比优势。并且给药方式为每月一次肌肉注射,对患者来说免除了每日服药的麻烦,依从性比较高。

对于乳腺癌患者而言,手术后5年内是复发高危险期,而手术后1至3年的复发风险最高。对此,沈镇宙教授呼吁道,乳腺癌患者应当尽早进行规范的内分泌治疗,把握手术后1-5年的治疗关键期,应坚持5年的内分泌治疗,部分患者可能要坚持更长的时间。千万不能因为对后续治疗不良反应的恐惧而放弃治疗,因为患者从中所获的益处要远远大于不良反应。

全身治疗

答:对于绝经后的乳腺癌患者,用三苯氧胺或者来曲唑都是正确的选择,或者先用三苯氧胺2~5年,再换来曲唑。

绝经前后治疗方法不同

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1.选择治疗方案时应至少考虑以下因素:HR和HER2状态,既往治疗及其毒副作用,无病间期(DFI),肿瘤负荷(定义为转移灶的数量和部位),生物学年龄,功能状态(PS),合并症(包括器官和功能障碍),绝经状态(针对内分泌治疗),需要快速控制的疾病/症状,社会经济状况和心理因素,患者所在国家的可用疗法以及患者偏好。(专家意见/ A )

问题3:三苯氧胺会引起子宫内膜癌吗?

正因为乳腺癌与雌激素密切相关,因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。一项在鲁、冀、苏、津地区开展的乳腺癌流行病学调查结果显示,60%的患者诊断时为绝经前,确诊时平均年龄为47.8岁。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同,因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。

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2.患者的年龄不应是拒绝有效治疗(老年患者)或过度治疗(年轻患者)的原因。仅年龄因素不能决定治疗的强度。(证据等级:I/E)

答:对这一问题有不同的报道,也会有不同的解释。我曾经在中华肿瘤学杂志上看见一篇报道,认为是引起乳腺癌的因素,同时也是引起子宫内膜癌的原因,是因为性腺轴出了问题,我比较同意这一观点。在用三苯氧胺的过程中,要注意用B超检查子宫内膜的厚度,超过一定数值以后,要做子宫诊刮,或者停药。

一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,雌激素来源于卵巢,在接受辅助内分泌治疗时,优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗,抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢停止分泌雌激素,体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素,经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此,绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂,如第三代芳香化酶抑制剂瑞宁得,可以阻断雄激素向雌激素的转化,从而降低体内雌激素水平,起到抗肿瘤的作用。

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3.根据现有证据,建议晚期乳腺癌首选单药序贯化疗,临床进展迅速、出现危及生命的内脏转移灶或急需缓解症状和/或控制疾病进展的患者可考虑联合化疗。(I/A)

三苯氧胺在绝经前和绝经后使用对内分泌的作用不一样,在绝经前是雌激素受体阻断剂,在绝经后有拟雌激素样作用,绝经后的妇女用后副反应不大。不需要补充钙剂。而绝经后的妇女用来曲唑,一定要补充钙剂,否则骨质疏松会导致严重的骨痛,甚至骨折,影响病人的生活质量。

乳腺癌早诊早治必不可少

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问题4:食物中什么不能吃?

任何疾病的治疗都强调早诊早治,乳腺癌也不例外。有调查结果表明,I期患者的10年生存率为87%,II期患者为67%,而III期患者仅为35%。因此,广大女性朋友要提高防癌意识,在生命旅途的不同阶段,做好乳房检查工作,早发现、早治疗,约90%乳腺癌患者能生存。

HER2(-)晚期乳腺癌

答:中医西医有不同的回答。比较一致的是,乳癌术后的病人,胎盘类物不能吃;卵巢类物不能吃,含有动物雌激素的东西不能吃。豆浆可以喝,要鼓励乳癌术后的病人多吃豆制品。

徐兵河教授建议,乳腺癌预防检查一般步骤为每月自检——乳房B超检查和乳房钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿,细胞学穿刺检查。18-39岁每月1次乳房自我检查,3年一次临床体检。40-49岁每年1次临床体检和乳腺X线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺X线检查,每月1次乳房自我检查。

1.如无禁忌症或患者无疑虑,既往辅助治疗中未接受过蒽环类或紫杉烷类化疗药的患者可首选蒽环类或紫杉烷类药物治疗方案(首选单药治疗)。

我曾经看过一个病人,乳癌术后,化疗放疗以后,身体状况有点差,但是病情很稳定。她女儿心疼妈妈,用一个胎盘制成了胶囊,给妈妈吃。药吃完了,妈妈全身多处出现了转移,好在这种与内分泌有关的晚期乳腺癌治疗效果很好。我给她治疗以后,长期存活,生活质量很好。

对于那些首要考虑避免严重脱发的患者可考虑其他药物如卡培他滨或长春瑞滨。(I/A)

还看过多例更年期的病人,用雌激素药物治疗后出现乳腺癌。因此,在此一并提醒更年期的女性朋友,有更年期的症状,要在医生的指导下服药,一定要注意药物的剂量和用药时间,出现更年期的症状多参加户外活动比吃药好。

2. 如对蒽环类耐药或既往化疗中蒽环类药物累积量已达毒性剂量且未使用过紫杉烷类药物,如果患者考虑接受进一步化疗,则首选紫杉烷类单药治疗。

问题5:还有什么建议?

对于那些首要考虑避免严重脱发的患者可考虑其他药物如卡培他滨或长春瑞滨。(I/A)

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