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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,1.化学

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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,1.化学

食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一,在我国以鳞癌为主,居各类恶性肿瘤第五位。其中男性居第四位,女性第七位,死亡率居第四位。食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异,河北、河南、福建和重庆为高发省份。饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是发病的主要原因。所以,增加蔬菜水果可能降低食管癌的发病。食管癌的主要症状1,早期主要表现为:胸骨后不适、轻度疼痛或进食后食物停滞感等。2,进展期可表现为:进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、贫血、体重下降。3,晚期可压迫直至侵犯气管、食管气管瘘、肿瘤破溃或侵犯大血管而出血等,也可能因营养不良而出现极度消瘦和衰竭。食管癌的主要检查1,病理检查:病理学诊断是食管癌治疗的前提。常用的病理学检查方法有纤维食管镜检查、锁骨上淋巴结活检、支气管镜检查、胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查。2,影像学检查:包括食管造影、CT、超声检查、MRI、PET-CT及食管内镜超声EUS等。其中PET-CT在评价食管癌远处转移、发现早期食管癌和评估放化疗的效果方面优于普通CT。食管癌的治疗应遵循多学科综合治疗原则食管癌的手术治疗:包括传统食管癌切除术、胸腔镜辅助食管癌手术、内镜下食管黏膜切除术等。食管癌的放射治疗:放射治疗是食管癌的重要治疗手段。主要用于不适合手术、不愿手术或不能耐受手术的患者。对于有广泛地转移的食管癌,姑息性放疗能够减轻肿瘤相关症状,缓解进食困难,提高患者生活质量,一定程度上延长患者生存期。患者放疗期间可通过口服、肠内管饲或静脉给予高营养,至少每周1次到主管放疗的医生处接受检查。1,急性副反应:乏力、食欲下降、急性放射性食管炎、气管炎等。2,食管穿孔:表现为是胸骨后疼痛、心动过速、发出血等,若食管穿孔至气管则有进食进水时明显呛咳。食管穿孔可经食管造影证实,一旦发生应停止放疗,积极抗感染、营养支持治疗。3,放射性肺炎和肺部纤维化:是潜在的严重并发症,应以预防为主,尽量降低肺的受照范围和剂量。4,食道狭窄:发生狭窄时应注意排除肿瘤复发可能。食管癌的化疗1,食管癌的化疗有效率为20%-30%。2,术前化疗:目的是提高手术切除率和术后长期生存率。3,术后化疗:目的主要是杀灭手术残留的肿瘤细胞;消灭微小转移灶及主癌灶外的残存癌灶和切缘阳性病灶,降低局部复发和远处转移,提高术后长期生存率。4,晚期、复发转移食管癌的化疗:目的是提高生活质量及延长生存期。晚期食管癌的支持治疗及重度的处理:晚期食管癌患者往往存在营养不良,应给予积极营养支持。可通过口服、肠内管饲或静脉给予高营养。如患者进食重度或完全梗阻,可选择置带膜支架、置鼻胃营养管或空肠营养管、胃或空肠造瘘术。食管气管瘘和纵隔瘘是食管癌致死性并发症,运用带膜支架在大部分患者中可有效封闭瘘口,减轻症状。总之,食管鳞癌是我国高发的疾病,治疗手段更依赖于我国患者的临床数据作为依据。所以,鼓励患者积极参加正规的临床试验,以寻求更多的治疗选择和更好的疗效。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。

正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。 手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。 放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。 药物治疗 1.化学药物治疗食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、环已亚硝脲、丙咪腙、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙,以及顺氯氨铂,单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。 2.中药治疗目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有捳作用。临床应用也证明有一定疗效。 3.生物基因治疗目前采用最多的是口服“羟基它里宁”,该药是目前国际最优秀的肿瘤血管生长抑制素,它对癌细胞有极强的杀伤作用,能够干扰和阻断癌细胞分裂增殖,抑制癌细胞DNA复制和基因开放,抑制肿瘤血管生成,使癌细胞缺血凋亡。

上海远大心胸医院专家介绍,与其他恶性肿瘤一样,食管癌的治疗强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为肿瘤前病变或早期肿瘤可采用内镜下剥离切除或局部手术切除,如果确认肿瘤细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗。

问:母亲身患食道癌,现转移到骨、肺、淋巴,还能医好吗?

对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查,早期食管癌x线征象有①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻。对高度怀疑又未能明确者,应行食管镜检并活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素 32P,有助于癌的早期诊断。

但肿瘤细胞在食管壁浸润较深时,医生则会建议患者手术治疗,并推荐配合放疗或化疗。上段食管癌靠近咽喉部,做手术较困难,可以放疗为主,效果与手术切除也差不多。中下段食管癌则首选手术切除治疗,配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。

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正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。

上海远大心胸医院专家指出,肿瘤病变已届晚期难以切除病灶,但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期肿瘤切除可达根治效果,有远处转移者一般不宜手术,只能采用姑息治疗或化疗。

食道癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率高、死亡率高,往往预后效果十分不理想,直接威胁到患者的寿命。尤其是食道癌发展到晚期,并出现各种转移情况,其预后效果十分差。

手术治疗

胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小,对心肺功能影响轻,术后患者晚恢复,并发症少。临床资料显示该手术对早、中期肿瘤能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫,与术者的经验有很大的关系。

那么,食道癌是怎么回事,又该如何治疗呢?

外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。

上海远大心胸医院专家最后表示,食管癌晚期的患者不能进食,或食管狭窄或伴有食管瘘的话,可采用内镜下支架植入术,以缓解食管梗阻。

一、食道癌,对于每个人都值得注意!

食道癌也叫食管癌!很多人对于食道癌这个疾病名字并不是很陌生,但是对于这种疾病的一些基本常识却是一无所知,或者说知之甚少。

1、食管癌主要来源于食管被覆上皮细胞。

2、吸烟、酗酒、某些感染及疾病,以及其它癌症是导致食管癌的主要危险因素。

3、典型症状包括吞咽困难、体重下降和疼痛等。

4、内窥镜检查可诊断。

5、如非早期发现,多数食管癌可致命。

6、治疗依靠手术以及化疗,其它治疗可减轻症状。

需要注意的是,男性鳞癌和腺癌发病率普遍高于女性。

在我国,食道癌的发病率非常高,由于发病率高、预后效果差等特点,患者一旦确诊食管癌,一是给治疗带来了很大的困难;二是预后效果差,死亡率高。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。

上海远大心胸医院

二、食道癌,这些危险因素得警惕!

吸烟和饮酒是两大导致食道癌最重要的原因。

以下几类人群需要密切关注:

1、感染某种人类乳头瘤病毒的患者。

2、患者头颈部肿瘤的患者。

3、为治疗其它临近部位的肿瘤而对食管进行放射治疗的患者。

另外,长期的食管功能紊乱,比如贲门失弛缓症、食管蹼,或者曾吞食腐蚀性物质而导致食管狭窄的患者,患食管癌的几率较高。

胃酸的反复反流对食管的长期刺激可引起病变。

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